O bíceps distal é a porção final do músculo bíceps: um tendão único que cruza a dobra do cotovelo e se fixa no rádio, um dos ossos do antebraço. Ele participa da flexão do cotovelo, mas a sua função mais importante é a supinação — o movimento de girar a palma da mão para cima, como ao usar uma chave ou uma parafusadeira. A rotura desse tendão é típica do homem entre 40 e 60 anos e costuma acontecer num único evento: ao levantar ou segurar uma carga pesada com o cotovelo dobrado, o tendão é forçado enquanto se estica e se desprende do osso.

Sintomas mais comuns

  • Estalo súbito na dobra do cotovelo durante um esforço, seguido de dor;
  • Roxo (hematoma) que aparece na dobra do cotovelo e no antebraço nos primeiros dias;
  • Deformidade com o "músculo subido" em direção ao ombro — o chamado sinal de Popeye reverso;
  • Perda de força, principalmente para girar o antebraço: apertar parafuso, girar chave ou maçaneta;
  • Fraqueza também para dobrar o cotovelo contra resistência e fadiga precoce nos esforços.

Por que a lesão acontece?

O mecanismo clássico é a contração contra resistência com o cotovelo dobrado: segurar um móvel que escapa das mãos, levantar um peso na academia, amparar uma carga que cai. Em geral já existe algum grau de desgaste prévio do tendão, e fatores como tabagismo e uso de anabolizantes estão associados a maior fragilidade. Vale lembrar que nem toda dor nessa região é rotura: existe também a tendinopatia crônica do bíceps distal, em que o tendão inflamado e degenerado dói na dobra do cotovelo aos esforços, sem estalo e sem deformidade. E nem toda dor no cotovelo vem do bíceps — quadros como a epicondilite lateral e a epicondilite medial doem nas faces externa e interna do cotovelo e têm tratamento bem diferente.

Sentiu um estalo no cotovelo e perdeu força para girar a mão? Procure avaliação rapidamente. Na rotura do bíceps distal, o melhor resultado cirúrgico acontece quando o reparo é feito nas primeiras semanas.

Diagnóstico

O diagnóstico é, antes de tudo, clínico. Na consulta, além da história típica e da inspeção do braço, o especialista realiza o teste do gancho (hook test): com o cotovelo dobrado, tenta-se "fisgar" o tendão com o dedo na dobra do cotovelo — quando ele não é palpável, a suspeita de rotura completa é forte. A força de supinação é comparada com o lado oposto. A ressonância magnética e a ultrassonografia confirmam o diagnóstico, diferenciam rotura completa de parcial e mostram o quanto o tendão retraiu — informação importante para o planejamento cirúrgico.

Tratamento

Tratamento cirúrgico

Em pacientes ativos, a reinserção cirúrgica precoce do tendão no rádio é o tratamento de escolha — idealmente nas primeiras semanas após a rotura. O tendão é reancorado no osso por uma pequena incisão, com âncoras ou botão cortical, o que permite recuperar de forma mais completa a força de supinação e de flexão. Quando a cirurgia é tardia, o tendão retraído e aderido torna o procedimento mais complexo, podendo exigir enxerto e com resultado funcional em geral inferior ao do reparo precoce.

Tratamento conservador

É uma opção adequada para roturas parciais pequenas, para a tendinopatia sem rotura e para pacientes de baixa demanda física ou com contraindicação cirúrgica. Envolve controle da dor, ajuste temporário de atividades e fisioterapia para fortalecer a musculatura do braço e do antebraço. Na rotura completa não operada, a maioria das pessoas mantém boa função para tarefas leves, mas costuma persistir alguma perda de força para girar o antebraço.

Recuperação

Após a reinserção, o cotovelo é protegido nas primeiras semanas com tipoia ou órtese, já com movimento controlado para evitar rigidez. A fisioterapia evolui em fases: primeiro a mobilidade completa, depois o fortalecimento progressivo. O retorno às cargas pesadas, ao trabalho braçal e ao esporte é gradual, em geral liberado após alguns meses, quando o tendão está firmemente cicatrizado no osso. Curiosamente, o bíceps também pode se lesionar na outra ponta, dentro do ombro — como acontece na lesão SLAP, que envolve a origem do bíceps no lábio da glenoide.